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第三章 附篇(第三节 慢性阑尾炎)
http://www.100md.com 《内科按摩学》
     阑尾炎分急性和慢性两种,各种年龄均可发生,但以青壮年较多见。急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的,发病时常有右下腹剧痛、恶心、呕吐、发热、血中白细胞增多等临床表现。而慢性阑尾炎则以反复发作的右下腹疼痛,伴有恶心、腹胀等消化系统症状为其临床特征。本病属祖国医学“肠痈”之范畴。

    (病因病理)引起阑尾炎最重要的因素是感染和管腔阻塞。阑尾炎的病原菌有些就是正常时存在于阑尾腔内的细菌,在阑尾粘膜发生损害和阑尾阻塞的情况下,病因菌可在粘膜隐窝内滋生繁殖,或通过血液循环途径由身体其他部位炎症扩散而引起本病。阑尾阻塞的原因为粪石或粪块、寄生虫(蛔虫、蛲虫、鞭虫等)、异物(谷粒、较小的果核、毛发等)。阑尾肌肉痉挛,特别是阑尾的括约痉挛,也可造成管腔不通。

    当阑尾发生急性炎症时,如未彻底治疗,多可演变为慢性阑尾炎;若机体抵抗力低下,缺乏正确及时的治疗,则可出现并发症。

    在祖国医学中本病统属于“肠痈”。其病因认为多有饮食不节,暴饮暴食、过食油腻、生冷,损伤肠胃,使温热内蕴;饱食后急剧奔走,使肠道运化失常,导致气血凝滞。此外,寒温不适,精神因素,均可影响胃肠的正常活动及气血的运行,其总的发病原理不外乎气滞、血瘀、湿阻、热壅。
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    (临床表现)

    1.右下腹痛 患者过去可无典型急性发作史,唯感右下腹经常性的或反复发作的隐痛或不适,常因剧烈运动,过久行走或饮食不当等所引起或加重。故患者常有弯腰、屈膝手按不腹,小步慢行步态。在日常生活中,患者常因危惧发作而择食甚至畏食。

    2.胃肠道功能障碍 病人可有消化不良、腹泻、便秘、腹胀等。

    3.体征 查体时右下腹有固定性轻度压通,有时触及纤维化的条索状阑尾,胃肠钡餐检查,可见阑尾充盈不规则,并有压痛,或多次检查阑尾均不显影。

    (诊断与鉴别诊断)

    根据慢性病史与反复发作的右下腹定位性疼痛,结合临床征和X线检查,诊断一般不难。

    慢性阑尾炎首先应与急性阑尾炎加以鉴别,尤其应排除急性蜂窝组织炎和急性坏疽性阑尾炎,以防贻误病情,还应与回盲部结核、肿瘤、局限性肠炎以及慢性盆腔器官炎症等疾病相鉴别。
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    (辩证论治)

    本病当以清热解毒,行气活血,通里攻下为治疗原则。

    (基本手法)

    1.远端诱导镇痛法 双拇指重叠,分别揉、按足三里、阑尾炎及阿是穴,揉动缓慢,按压沉稳,揉按交替,以镇痛为度。

    2.局部压颤通气法 单掌摩右下腹阑尾表面透影区,由轻到重,单手掌展形推以上部位;双拇指并列,由轻到重缓慢揉,轻轻拨以上部位,也可轻按上下滑动;最后叠掌揉做压颤动作。以上手法反复操作2到3遍,注意患者反应,若有恶心或其他不适之感,即停止操作。

    3.揉拨腰骶泄热法 单肘按压大肠俞、左右轻拨;双拇指重叠按压关元俞、次缪穴。

    4.正坐转腰攻下法者端坐方凳,全身放松,闭目宁心,神经内收,分别沿躯干纵轴,作腰部环转动作,并注意改变转药方向。每次转腰5分钟左右。

    5.对症处理手法 若患者恶心严重,可加按内关、大陵;腹胀严重可加按双侧大横、天枢,对揉双侧三焦俞;发热者加按曲池、合谷;患者精神紧张时,可同按双劳宫,多指同揉双颞部。, 百拇医药